小建中汤配方(小建中汤方剂)

经典的小建中汤配方由以下六味药物组成：饴糖（一升，约合现代30-60克）、芍药（六两，18克）、桂枝（三两，9克）、生姜（三两，9克）、大枣（十二枚，6枚）、甘草（炙，二两，6克）。这是源自《伤寒论》的原始比例，现代临床应用中，剂量常根据患者年龄、体质、病情轻重进行灵活调整，但药物间的比例关系，尤其是芍药倍于桂枝、饴糖为君这一核心结构，通常需要予以保持。

在方剂学的君臣佐使理论框架下，小建中汤的配伍呈现出层次分明、协同增效的特点。

君药：饴糖。饴糖，即麦芽糖，性味甘温，归脾、胃、肺经。在此方中，它身兼多职：其一，以其甘温之性，温补中焦脾胃之虚寒，直接针对病本；其二，以其质地柔润粘稠，能有效缓解筋脉拘挛所致的腹痛，即“缓急止痛”；其三，其甘味能补能和，与芍药相合化生阴血，与桂枝相合振奋阳气，是调和阴阳的物质基础。饴糖的用量最大，充分体现了其作为君药的核心地位。缺少饴糖，则本方就失去了“建中”的主力，蜕变为桂枝加芍药汤，功效侧重也随之改变。

臣药：芍药与桂枝。此二药构成了一对经典的调和营卫、阴阳的药对。芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急止痛。在本方中，芍药用量倍于桂枝，其目的不仅在于协助饴糖缓解腹痛，更在于滋养因中虚而不足的营阴，制约桂枝的辛散之性，使全方温补而不燥烈。桂枝辛甘温，温通心阳，解肌散寒。它与饴糖配合，取“辛甘化阳”之意，能生发脾胃之阳气，促进中焦的运化功能。二者一收一散，一阴一阳，共同辅助君药完成建立中气、调和阴阳的使命。

佐药：生姜与大枣。生姜辛温，助桂枝散寒温中，并能和胃降逆，止呕。大枣甘温，补脾益气，养血安神，助饴糖、芍药滋补营血。姜枣相配，是调和脾胃、调和营卫的经典组合，能增强全方补益中焦、促进气血生化的能力，为佐助之药。

使药：炙甘草。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药。其甘味能增饴糖、大枣的补益之功，其调和之性能使各药协同作用，共赴病所。

小建中汤的卓越疗效，源于其配方多靶点、多层次的综合作用机制。

• 温中补虚，益气养血：饴糖、大枣、炙甘草直接提供甘味补益物质，促进脾胃运化功能，增加能量与气血的化生。这对于长期营养不良、病后体虚、慢性失血导致的气血不足状态，是根本性的支持。
• 缓急解痉，和里止痛：高剂量的芍药与甘缓的饴糖、甘草相结合，能显著缓解平滑肌痉挛，这对于胃肠道、子宫等部位的挛急性疼痛有直接抑制作用。现代研究也表明白芍的有效成分具有明确的解痉、镇痛、抗炎作用。
• 调和阴阳，平衡寒热：这是本方最精妙之处。通过“饴糖+桂枝”辛甘化阳以温补虚寒，通过“饴糖+芍药”酸甘化阴以滋养虚热。对于患者同时出现的畏寒、手足不温与心悸、烦热、口干等寒热错杂症状，能起到双向调节作用，恢复阴阳平衡。
• 调节免疫，改善体质：全方通过改善消化吸收功能、调节神经-内分泌-免疫网络，能增强机体非特异性抵抗力。这正是其可用于小儿体质虚弱、易感外邪，或成人慢性疲劳综合征的理论基础。

经典配方是基石，而临证化裁则是灵魂。掌握小建中汤的配方，必须精通其随证加减变化的法则。易搜职考网在长期的教学研究中发现，灵活化裁是运用此方取得佳效的关键。

针对核心症状的加减：若腹痛明显，可加重芍药用量，或加入延胡索、川楝子以增强行气止痛之效；若脘腹胀满、食欲不振较著，可加陈皮、木香、砂仁以理气醒脾；若呕吐清水、寒象明显，可加重生姜用量，或加入吴茱萸、半夏以温中降逆；若大便溏泄，可加白术、茯苓以健脾渗湿止泻；若气虚甚，见短气、乏力明显，可加黄芪，甚至变为黄芪建中汤，增强益气建中之功。

针对兼夹病机的变化：若兼有血虚，见面色萎黄、唇甲色淡、女性月经量少，可加当归，成为当归建中汤，侧重温补气血；若中焦虚寒波及肝肾，出现少腹冷痛、痛经等，可加入小茴香、乌药等温经散寒之品；若虚劳烦热、失眠盗汗症状突出，可加地骨皮、白薇等清虚热。

剂型与服法的变通：传统上以水煎，去滓后加入饴糖烊化服用。现代因饴糖不便获取，有时以蜂蜜或红糖替代，但温中缓急之力略有不同。对于需要长期调理的慢性病，可制成膏方，便于服用。服药时间一般建议在饭前，以利于药力直达中焦。

随着现代医学对疾病认识的深入和中医实践的发展，小建中汤配方的应用范畴已得到极大拓展，充分证明了其配方的科学性与广泛的适应性。

• 消化系统疾病：这是其传统优势领域。对于辨证属脾胃虚寒、肝脾不和的慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征（腹泻型）等，小建中汤能有效改善胃脘隐痛、痞满、嗳气、纳差等症状，促进黏膜修复，调节胃肠动力与内脏高敏感性。
• 儿科疾病：小儿“脾常不足”，易出现厌食、挑食、营养不良、腹痛（再发性腹痛）、生长发育迟缓。小建中汤配方温和，能开胃健脾，促进吸收，改善体质。对于体质虚弱、反复呼吸道感染的儿童，在缓解期使用，能“培土生金”，增强肺卫功能，减少发病。
• 妇科疾病：用于虚寒性痛经、产后腹痛、月经后期量少属气血虚弱者。其温养气血、缓急止痛的功效非常契合妇科虚性痛证的特点。
• 神经精神与虚弱状态：如慢性疲劳综合征、神经衰弱、贫血、大病重病后的虚弱状态。临床表现为神疲乏力、心悸怔忡、虚烦不眠、手足烦热等，正符合小建中汤所治的“虚劳”范畴。其调和阴阳的作用能改善睡眠、稳定情绪、恢复精力。
• 其他：亦有报道用于辅助治疗心脏神经官能症、慢性肝炎、肝硬化代偿期属肝脾两虚者，以及肿瘤放化疗后胃肠道反应及骨髓抑制的调理。

对于有志于深入掌握小建中汤，乃至整个中医方剂学的学习者来说呢，构建系统性的学习路径至关重要。易搜职考网基于多年的专业积淀，建议遵循以下路径进行深度探索。

第一步：夯实经典与理论基础。必须回归《伤寒论》和《金匮要略》的原文，精读有关小建中汤的所有条文，理解仲景设立此方的原始语境、主治证候（“腹中急痛”、“虚劳里急”、“悸、衄、腹中痛”、“妇人腹中痛”等）和脉象特点（“阳脉涩，阴脉弦”等）。
于此同时呢，深入理解中医基础理论中关于脾胃生理、气血生化、阴阳学说的内容，这是理解配方原理的基石。

第二步：对比分析与类方鉴别。将小建中汤与相关方剂进行对比，能加深认识。例如：与理中汤相比，后者纯温中散寒，主治中焦虚寒，无阴血不足之象；与桂枝加芍药汤相比，后者无饴糖，补虚之力弱，主治太阳病误下后的腹满时痛；与黄芪建中汤、当归建中汤对比，明确其化裁脉络与主治侧重。通过鉴别，准确把握小建中汤“温中补虚、调和阴阳”的独特定位。

第三步：研习现代研究与临床医案。查阅现代药理学对小建中汤及各组成药物的研究，了解其在调节胃肠功能、抗溃疡、解痉镇痛、免疫调节等方面的科学依据。大量阅读和分析名老中医运用小建中汤的验案，学习他们如何辨证、如何化裁、如何把握应用指征。这是将理论转化为实战能力的关键环节。

第四步：实践归结起来说与反思提升。在临床跟师或实践中，有机会应亲自应用此方，从诊断、处方、化裁到观察疗效、随访反馈，完整经历整个过程。详细记录病例，定期复盘，思考成功与不足的原因。
例如，思考为何有的患者效如桴鼓，有的患者效果平平？是否辨证有偏差？化裁是否得当？饴糖的用量与烊化法是否讲究？通过持续反思，将外在知识内化为个人的诊疗智慧。